فهرست مطالب

عنوان صفحه

چکیده1

پیشینه تحقیق.. 2

 

فصل اول: مقدمه

1-1 هدف وپیشگفتار. 6

1-2 تعریف زخم. 9

1-3 انواع زخم. 9

1-3-1 زخم های حاد و مزمن.. 9

1-3-2 زخم‌هاي باز و بسته. 10

1-3-2-1 انواع زخم‌هاي باز. 11

3-2-2 انواع زخم بسته. 12

3-2-2-1 زخم‌هاي ناشي از كوفتگي (كوبنده contusion)12

3-2-2-2 زخم‌هاي ناشي از له شدن (له شدگي)12

3-2-2-3 هماتوم. 13

1-4 سلولی مولکولی ترمیم زخم. 13

1-4-1 سيگنالينگ سلول. 13

1-4-2پاسخ‌هاي پاتولوژيكي كه نسبت به يك آسيب داده مي‌شود. 14

1-4-3 آبشار ترميم (فازهاي ترميم و فاكتورهاي موثر در ترميم زخم)16

1-5-1مكانيسم ايجاد زخم پاي ديابتي.. 22

1-6 گياه شناسي چاي.. 25

1-6-1 مشخصات گياه مولد چاي سبز. 25

1-6-2 انواع چاي.. 27

1-6-2-1 چاي سياه27

1-6-2-2 چاي اولانگ... 27

1-6-2-3 چاي سبز. 27

1-6-3 ترکيبات چاي سبز. 28

الف

1-6-4 خواص چاي.. 34

1-6-4-1 اثر آنتي اکسيداني وضد پيري.. 35

1-6-4-2 کنترل بيماري قلبي عروقي.. 35

1-6-4-3 چاي سبز و ورم مفاصل و پوکي استخوان. 36

1-6-4-4 رژيم غذايي و چاي سبز. 36

1-6-4-5 بيماري‌هاي کبدي و چاي سبز. 37

1-6-4-6 اثرات ضد باکتريايي چاي سبز. 37

1-6-4-7 سيستم ايمني و چاي سبز. 37

1-6-4-8 آسم و چاي سبز. 38

1-6-4-9 استرس و چاي سبز. 38

1-6-4-10 اثرات مغزي چاي سبز. 38

1-6-5 فعاليت بيولوژيکي کاتچين‌هاي چاي.. 40

1- 7 کاتچین والتیام زخم. 42

 

فصل دوم: مواد وروش ها

2-1 وسایل موردنیاز. 44

2-1-1مواد و محلول ها45

2-1-2 دستگاه ها45

2-1-3 نرم افزارها وپایگاه های اطلاعاتی.. 45

2-2گروهها46

2-2-1گروه سالم(group normal):46

2-2-2 گروه ديابتي ((group stzكه شامل.. 46

2-3 پماد. 46

2-3-1 Catechin. 46

2-3-2ماده پایه پماد. 47

2-3-3 ساخت پماد. 47

2-3-3-1 ساخت پماد3/0%. 47

2-3-3-2ساخت پماد7/0. 47

2-4 ديابتي نمودن موش‌ها48

ب

2-4-1تهییه مادة STZ.. 48

2-4-2ساخت محلول تزريقيstz48

2-4-3 روش ديابتي نمودن موش‌ها49

2-4-4 اندازه گیری قند خون گروه دریافت کننده STZ.. 50

2-4-5 نگهداری موشهای دیابتی.. 50

2-5 آماده كردن موش‌ها براي جراحي و ايجاد زخم. 50

2-6 مراحل جراحي موش‌ها جهت ايجاد زخم برشي.. 51

2-6-1 استريل كردن ست جراحي.. 51

2-6-2 اماده کردن موش ها51

2-6-2-1بيهوش كردن موش‌ها51

2-6-2-2 تراشيدن موهاي حيوانات (shave)51

2-6-3 ايجاد زخم برشي (بريدگي)52

2-7 نگهداری حیوانات پس از جراحی.. 53

2-8 اندازه گیری زخم. 55

2-8-1 ابزارهای اندازه گیری.. 55

2-8-1-1 كاغذ شفاف ترانسپارنت... 55

2-8-1-2 کولیس... 55

2-8-1-3 نرم افزار نرم افزار AutoCAD.. 55

2-8-2 روش اندازه گیری.. 56

2-9 نتایج وآنالیز آماری.. 57

 

فصل سوم: نتایج

3-1 اثر دوزهای مختلف کاتچین بردرصد بهبودی زخم درموشهای صحرایی نرسالم در روز دوم. 60

3-2 اثر دوزهای مختلف کاتچین بردرصد بهبودی زخم درموشهای صحرایی نرسالم در روزچهارم. 61

3-3 اثر دوزهای مختلف کاتچین بردرصد بهبودی زخم درموشهای صحرایی نرسالم درروزششم. 62

3-4 اثر دوزهای مختلف کاتچین بردرصد بهبودی زخم درموشهای صحرایی نرسالم درروزهشتم. 63

3-5 اثر دوزهای مختلف کاتچین بردرصد بهبودی زخم درموشهای صحرایی نرسالم درروزدهم. 64

3-6 اثر دوزهای مختلف کاتچین بردرصد بهبودی زخم درموشهای صحرایی نرسالم درروزدوازدهم. 65

3-7 اثر دوزهای مختلف کاتچین بردرصد بهبودی زخم درموشهای صحرایی نرسالم درروزچهاردهم. 66

ج

3-8 اثر دوزهای مختلف کاتچین بردرصد بهبودی زخم درموشهای صحرایی نردیابتی شده در روز دوم. 67

3-9 اثر دوزهای مختلف کاتچین بردرصد بهبودی زخم درموشهای صحرایی نردیابتی شده در روز چهاردهم 68

3-10 اثر دوزهای مختلف کاتچین بردرصد بهبودی زخم درموشهای صحرایی نردیابتی شده در
روز ششم. 69

3-11 اثر دوزهای مختلف کاتچین بردرصد بهبودی زخم درموشهای صحرایی نردیابتی شده درروزهشتم. 70

3-12اثر دوزهای مختلف کاتچین بردرصد بهبودی زخم درموشهای صحرایی نردیابتی شده در روز دهم. 71

3-13 اثر دوزهای مختلف کاتچین بردرصد بهبودی زخم درموشهای صحرایی نردیابتی شده در روز دوازدهم 72

3-14 اثر دوزهای مختلف کاتچین بردرصد بهبودی زخم درموشهای صحرایی نردیابتی شده در
روز چهاردم. 73

3-15مقایسه اثر دوز0.3کاتچین بردرصد بهبودی زخم درموشهای صحرایی نرسالم ودیابتی شده
در روز دوم. 74

3-16مقایسه اثر دوز0.3کاتچین بردرصد بهبودی زخم درموشهای صحرایی نرسالم ودیابتی شده در
روز چهارم. 75

3-17مقایسه اثر دوز0.3کاتچین بردرصد بهبودی زخم درموشهای صحرایی نرسالم ودیابتی شده در
روز ششم. 76

3-18مقایسه اثر دوز0.3کاتچین بردرصد بهبودی زخم درموشهای صحرایی نرسالم ودیابتی شده در
روز هشتم. 77

3-19مقایسه اثر دوز0.3کاتچین بردرصد بهبودی زخم درموشهای صحرایی نرسالم ودیابتی شده در
روز دهم. 78

3-20مقایسه اثر دوز0.3کاتچین بردرصد بهبودی زخم درموشهای صحرایی نرسالم ودیابتی شده در
روز دوازدهم. 79

3-21مقایسه اثر دوز0.3کاتچین بردرصد بهبودی زخم درموشهای صحرایی نرسالم ودیابتی شده در
روز چهاردهم. 80

3-22مقایسه اثر دوز0.7کاتچین بردرصد بهبودی زخم درموشهای صحرایی نرسالم ودیابتی شده در
روز دوم. 81

د

3-23مقایسه اثر دوز0.7کاتچین بردرصد بهبودی زخم درموشهای صحرایی نرسالم ودیابتی شده در روزچهارم82

3-24مقایسه اثر دوز0.7کاتچین بردرصد بهبودی زخم درموشهای صحرایی نرسالم ودیابتی شده در روزششم 83

3-25مقایسه اثر دوز0.7کاتچین بردرصد بهبودی زخم درموشهای صحرایی نرسالم ودیابتی شده در روزهشم 84

3-26مقایسه اثر دوز0.7کاتچین بردرصد بهبودی زخم درموشهای صحرایی نرسالم ودیابتی شده در
روزدهم. 85

3-27مقایسه اثر دوز0.7کاتچین بردرصد بهبودی زخم درموشهای صحرایی نرسالم ودیابتی شده در روزدوازدهم 86

3-28مقایسه اثر دوز0.7کاتچین بردرصد بهبودی زخم درموشهای صحرایی نرسالم ودیابتی شده در روزچهاردهم 87

 

فصل چهار: بحث و نتیجه گیری

بحث... 89

نتيجه گيري.. 102

پیشنهادات... 102

منابع......................................................................................................................................... 104

 

چکیده:

بررسی اثر کاتچین چای سبز در التیام زخم برشی در موش های صحرایی نر دیابتی شده

مقدمه: بهبود زخم پروسه پاتوفیزویلوژیکی پیچیده ایست که شامل ارتباط متقابل پروسه های سلولی و بیوشیمیایی است. هرگونه نقص در پروسه ترمیم نرمال زخم موجب به تأخیر افتادن درمان و یا فیبروز اضافی می شود. زخم های پوستی مانند زخم های پای دیابتی ها، زخم های وریدی و زخم‌های فشار از فراوان ترین انواع زخم های مزمن هستند که بهبود نمی یابند. کاتچین ها به طور طبیعی به صورت ترکیبات پلی فنولی دیده می شوند که خصوصیات ضدالتهاب، آنتی اکسیدان و پاک کننده رادیکالهای آزاد در آزمایشها را دارند. در این تحقیق اثرات کاتچین برروی درمان زخم برشی در موشهای عادی و دیابتی را بررسی می کنیم.

روش تحقیق: در این مطالعه 48 سر موش صحرایی به دوگروه زخم عادی و زخم دیابتی تقسیم شدند. در هر گروه 6 سر موش بدون استعمال هیچ ماده ای، 6 سر موش با پمادی از اسرین، 6سر موش با پماد کاتچین 3/0% ، 6سر موش با پماد کاتچین 7/0% ، 6سر موش با اسرین بدون کاتچین درمان شدند. مساحت زخم از روز دوم تا چهاردهم به صورت یکروز درمیان با نرم افزاد Autocad اندازه گیری شد. داده ها با استفاده از نرم افزار SPSS در سطح معناداری p<0/05 تجزیه و تحلیل شد.

یافته ها: کاهش مساحت زخم در روز هشتم در همه گروه های تحت درمان با کاتچین به طور معناداری بیشتر بود. دوز 3/0 نسبت به دوز 7/0 اثر بهتری را نشان داد بخصوص در موشهای دیابتی.

نتیجه گیری: کاتچین چای سبز با کاهش قابل توجه زمان ترمیم و مساحت زخم در این مطالعه می تواند به عنوان ماده ای موثر در درمان زخم های دیابتی مورد استفاده قرار گیرد.

پیشینه تحقیق:

چايسبزازبرگهايگياهCamellia Sinensisگرفتهشده است كهيكيازمتداولترينآشاميدنيهايرايجاستكهاثرات سودمنديمثل اثرات ضدسرطانوآنتي اكسيدانيدارد در چينباستانوآسيايشرقيچايسبزبهعنوانيكگياه داروييبرايدرمانديابتي هامورداستفاد قرارميگرفتN.et.al2007)Khan )چايسبزارزشغذاييودامنهوسيعيازدرمانرادركاهشقندخون،ليپيدهايخون،فشارخون،كاهش بيماريهايقلبي وعروقيوكاهشضربانقلب،ضدانعقادخون،ضدتومور،ضدHIVوافزايشايمنيغيراختصاصيبدن نشانميدهدGang Lu.et.al.2007)). چايسبزدرسالهاياخيرمورد مطالعهوبررسيمحققانقرارگرفتهواثراتمختلفآناعمازآنتي كارسينوژنيك،حفاظتدربرابربيماريهايقلبيوعروقي،اثرات ضدپيريوالتيامزخمموردشناساييقرارگرفتهاست درسال 2004اثر اپی کاتچین گالات بر روی التیام زخم وفرم دهی اسکار در مدل بهبود زخم برشی در موشها مورد بررسی قرار گرفته است نتایج این تحقیق نشان میدهد که درمان با اپی کاتچین گالات موجب بهبوددرمان زخم وکیفیت زخم میشود.

- مکانیسم بهبود زخم طولانی شده در مخاط دهانی در افراد دیابتی مورد بررسی قرار گرفته است که کند شدن روند ایجاد عروق –کاهش در جریان خون –کاهش در سیستم ایمنی ذاتی –کاهش در تولید فاکتور رشد واسترس وفشارهای روانی رااز جمله عواملی معرفی نموده که ممکن است درطولانی شدن بهبود زخم مخاط دهانی در افراد دیابتی درگیرشوند(Kapoor, et al., 2004)

در سال 1999 در طی پژوهشی که توسط Hee Kee Kim و همکاران بر روی فلاونوئیدها انجام گرفت نشان داده شد که فلاونوئیدها بر پروسه های التهابی در پستانداران اثر دارند و هم چنین دارای فعالیت ضد التهابی هستند و بر سیستم ایمنی نیز موثر می باشند(Clayton Jr and Elasy, 2009) یاتوجه به اینکه کاتچین جزو فلاونوییدها میباشد احتمالا در ترمیم زخم موثر میباشد.

در سال 2010 گالاکر وهمکارانش به کاهش بیان SDF-1 الفا به وسیله سلولهای اپی تلیال ومیوفیبروبلاست های بدست امده اززخم موش دیابتی بااسترپتوزوسین اشاره کردندکاهش SDF-1 باعث کاهش لانه گزینی سلولهای اندوتلیال اجدادی (EPC) میشود وسپس در رگ زایی شرکت میکنند EPCS بدست امده از مغز استخوان بوسیله فعال سازی eNOS در مغز استخوان جمع میشوند که نویسندگان این پروسه رادر دیابتی ها ناقص میدانند(Brem and Tomic-Canic, 2007)

در شرایط عادی و طبیعی لکوسیت ها در امتداد دیواره اندوتلیال عروق خونی آزادانه حرکت می کنند، در طول ایسکمی و التهاب عوامل مختلفی از جمله رادیکال های آزاد باعث چسبندگی لکوسیت ها به دیوار اندوتلیال می شوند و در نتیجه اکسیدان ها و واسطه های التهابی منتشر می شوند و منجر به جراحت به بافت می شوند. ثابت شده که فلاونوئیدها به صورت خوراکی باعث کاهش تعداد لکوسیت های ثابت و برقراری مجدد جریان خون و کاهش التهاب می شوند(Friesenecker, et al., 1994, Nijveldt, et al., 2001)

در سال 2001، Robert J Nijveldt و همکارانش بیان کردند که در سیستم های تجربی و آزمایشگاهی ثابت شده فلاونوئیدها دارای اثرات ضد التهابی، آنتی آلرژیک، ضد ویرویسی و ضد سرطانی هستند (Nijveldt, et al., 2001)

در سال 2008، Thiago Antonio de Sousa Araujo و همکاران بیان کردند که فلاونوئیدها و تانین های گیاهان دارویی بر ترمیم زخم موثرند و خاصیت ضد التهابی دارند(de Sousa Araأ؛jo, et al., 2008)

در تحقيقات صفري و صدرزاده در سال2004 در ايران اثرات ضد اكسيداني اپي گالوكاتچين به عنوان يكي از تركيبات چاي سبز نشان داده شد.

مطالعه ديگري در كشور نيوزلند در همين سال، نشان دهنده اثر مفيد اپي كاتچين گالات موجود در چاي سبز در بهتر شدن كيفيت ترميم زخم و ايجاد اسكار مناسب‌تر و نيز اثر آن بر افزايش سطح عامل رشد عروقي اندوتليال، افزايش سرعت ساخت عروق و افزايش آنزيم اكسيد نيتريك و سيكلواكسيژناز مي‌باشد.(Kapoor, et al., 2004)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

فصل اول:

مقدمه

 

 

 

 

 

 

 

1-1 هدف وپیشگفتار

زخم به ایجاد شکاف واز بین رفتن پیوستگی بافتهای بدن در نتیجه آسیب حاصل از عوامل فیزیکی –شیمیایی وزیست شناختی اطلاق میشود (Johnston, 1990)

ترمیم زخم چه در اسیب های تصادفی ویا عمل جراحی حاصل فعالیت شبکه پیچیده ای از سلولهای خونی – انواع بافت سیتوکین هاوفاکتورهای

رشد می باشد(Mackay and Miller, 2003)

هرگونه نقص در مراحل نرمال ترمیم زخم موجب به تاخیر افتادن درمان و یافیبروز اضافی میشود(Abiko and Selimovic, Kapoor, et al., 2004). عوامل مختلفی بر روی روند التیام زخم تاثیر میگذارد اختلال در جریان خون موضعی واکسیژن گیری –همراه با سایر عوامل نظیر چاقی –سوئءتغذیه –عفونت - بعضی داروها –بعضی بیماریها نظیر دیابت میتوانند التیام زخم رابه تاخیر بیندازند(Diegelmann and Evans, 2004) شایع ترین مثالهای به تاخیر افتادن درمان زخم شامل زخم پای دیابتی –زخم های پای ورید وزخمهای فشار هستند یکی از دلایل مهم به تاخیر افتادن زخم پایداری التهاب یا پاسخ رگ زایی ناکافی است (Kapoor, et al., 2004)

در افراددیابتی افزایش سطح قند خون باعث القاءرادیکالهای ازاد اکسیدانت شده وشکل گیری ناقص وبه هم ریختگی وبازشدن اتصالات عروق خونی را موجب میشود در نتیجه باعث کاهش گردش خون عروقی شده وبه این ترتیب بهبود زخم در افراد دیابتی را تضعیف میکند(Mackay and Miller, 2003)کاهش بیان SDF-1 الفا (فاکتور مشتق سلولهای استرومال) به وسیله سلولهای اپی تلیال ومیوفیبروبلاست های در افراددیابتی باعث کاهش لانه گزینی سلولهای اندوتلیال اجدادی (EPC) میشود (در رگ زایی شرکت میکنند) EPCS بدست امده از مغز استخوان بوسیله فعال سازی eNOS در مغز استخوان جمع میشوند که این پروسه در دیابتی ها ناقص میباشد(Brem and Tomic-Canic, 2007)

زخم پای دیابتی از علل منجربه قطع عضو میباشدکه 15درصد افراددیابتی راتحت تاثیر قرار میدهد کاهش یافتن زمان بهبودی زخمهای پای دیابتی هزینه درمان وخطر عوارض بعدی نظیر قطع عضوراکاهش میدهد (Sharman, 2003)از آنجایی که استفاده از داروهای شیمیایی هزینه بر و هم چنین دارای عوارض جانبی می باشد محققان پژوهش های خود را بر روی تاثیر گیاهان دارویی بر ترمیم زخم آغاز کردند گیاهان وعصاره آنهانقش بزرگ و بالقوهای در مدیریت ودرمان زخم ها دارندداروهای گیاهی نه تنها ارزان ومقرون به صرفه هستند بلکه با استفاده از آنهابه ندرت واکنشهای حساسیتی ایجاد میشود واستفاده از این عوامل طبیعی متعدد باعث بهبود وبازسازی بافت از دست رفته میشود از این رو استفاده از طب سنتی وگیاهان برای بهبودی زخم ها توصیه میشود (Raina, et al., 2008)داروهای گیاهی در زخم باضدعفونی کردن وفراهم کردن رطوبت کافی باعث ایجاد یک محیط مناسب برای فرایند در مان به صورت طبیعی میشوند(Karodi, et al., 2009)

چای سبز از برگهای گیاه camellia sinensis گرفته شده(Boehm, et al., 2009, Hsu, 2005) ویکی از متداولترین آشامیدنی های رایج است واثرات سودمندی چون ضد سرطانی وآنتی اکسیدانیوضدانعقادخون دارد (Khan and Mukhtar, 2007)

باتوجه به مشکل افراد دیابتی در ترمیم زخم وهزینه های بالایی که در درمان این افراد مورد استفاده قرار میگیرد ضرورت استفاده از داروهای گیاهی که مصرف گسترده وجهانی داشته باشد وجود دارد لذا از این ترکیب میتوان بصورت پماد جهت التیام زخم دیابتی استفاده کرد همچنین باتوجه به اثرات جانبی داروهای شیمیایی و عوارض جانبی آنها میتوان داروهای گیاهی همچون چای سبز یاکاتچین چای سبز را جایگزین کرد

چای سبز حاوی کافئین - پلی فنول ها- ویتامین های B,C,E فلاونوییدها-گلیکوپروتیین –فیبر وکاروتنوییدهاست.

کاتچین ها از دسته پلی فنولها هستند(Leung, et al., 2001) که دارای ویزگیهای آنتی اکسیدانی آنتی رادیکال وضد التهاب میباشند(Xu, et al., 2010)

تاکنون چهار نوع کاتچین در برگ چای سبز شناسایی شده است که عبارتند: اپی گالوکاتچین گالات(EGCG) ,اپی کاتچین گالات (ECG), اپی گالوکاتچین (EGC) واپی کاتچین(Kapoor, et al., 2004)

کاتچین هااز ترکیبات اصلی پلی فنولیتیک چای سبزهستند که خاصیت آنتی اکسیدانی –آنتی توموری وآنتی موتاژنی دارند کاتچین ها میتوانند تولید سیتوکین های پیش التهابی اینترلوکین 1 بتا وTNF الفا راکاهش دهند وتولید سیتوکین های ضد التهابی یعنی IL-10راتقویت کنندنتایج ازمایشگاهی نشان میدهند که کاتچیثن هااثرات ضد التهابی دارند)(Karodi, et al., 2009)

با آگاهی ازخواص کاتچین چای سبز , یافته های مطالعاتی که بر روی آن انجام شده است واهمیتی که تسریع فرایند التیام زخم در افراد دیابتی داردوباتوجه به این نکته که کاهش یافتن زمان بهبودی زخمهای پای دیابتی هزینه درمان وخطر عوارض بعدی نظیر قطع عضوراکاهش میدهد ونیزفقدان مطالعه علمی دراین زمینه در این تحقیق اثرات کاتچین چای سبز بر فرایندترمیم زخم باز پوست موش صحرایی دیابتی بررسی میشود

 

1-2 تعریف زخم

زخم به گسيختگي ساختمان ممتد بدني در نتيجه آسيب حاصله از عوامل فيزيكي، شيميايي و زيست شناختي اطلاق مي‌شود.(Karodi, et al., 2009, Raina, et al., 2008)

زخم‌ها صرفاً به علت بوجود آمدن يك اختلال در پيوستگي سلول‌ها و آناتومي بافت بوجود مي‌آيند. زخم‌ها توسط عوامل فيزيكي، شيميايي، حرارتي يا ميكروبي و يا آسيب ايمونولوژيك به بافت ايجاد مي‌شوند. زخم‌ها همچنين مي‌توانند ناشي از صدمات فيزيكي باشند كه منجر به باز شدن و يا شكافته شدن پوست مي‌شوند(Karodi, et al., 2009). به عبارت ديگر هرگونه صدمه به نسج نرم را زخم مي‌گويند. نسج نرم شامل پوست، عضلات، عروق خوني و اعصاب مي‌باشد. علائم شايعي كه بعد از ايجاد زخم‌ها بوجود مي‌آيند شامل خون‌ريزي، گرما، قرمزي اطراف زخم، دردپا، احساس خفگي، تورم بافت در منطقه و ايجاد چرك مي‌باشد.(Raina, et al., 2008)

 

1-3 انواع زخم

زخم‌ها داراي تقسيم بندي‌هاي گوناگون مي‌باشند از لحاظ فيزيولوژيكي به دو گروه زخم حاد- مزمن از لحاظ و علت ایجاد زخم‌ها را به دو گروه باز- بسته تقسيم مي‌كنند تقسيم مي‌شوند.(Atiyeh, et al., 2002)

1-3-1 زخم های حاد و مزمن

زخم ها ی مزمن برخلاف زخم های حاد به مرور زمان ایجاد می شوند و بهبودی آن ها مدتی طول می کشد.(Argenta and Morykwas, 1997)زخم های مزمن اغلب در مرحلهالتهابی بیش از حد طولانی باقی می مانند.در زخم های حاد، تعادل دقیق میان تولید و (Atiyeh, et al., 2002, Raina, et al., 2008)تخریب مولکولهایی مانندکلاژن وجود دارد زخم مزمن این تعادل را از دست داده است (Thomas, 2001)بریدگی ها، سوختگی ها ، خراشیدگی ها، برش های ناشی از جراحی ،تروما و صدمات حرارتی از جمله زخم های حاد هستند(Atiyeh, et al., 2002, Kirsner and Eaglstein, 1993). از نمونه ی زخم های مزمن می توان به زخم های ناشی از فشار یا زخم بستر زخم های بدخیم قارجی ، زخم پا در افراد مبتلا به دیابت اشاره کرد(Chen and Su, 2005). این زخم ها در نتیجه ی فرآیند های بیماری های سیستمیک ایجاد می شوند که اغلب برای بهبودشان نیاز به یک متخصص می باشد و باید یک بررسی در رابطه با علت ایجاد زخم در بیمار برای بهبودی بهتر انجام شود.

بیمارانی که نخاع شان آسیب دیده بیش تر در معرض زخم های فشاری هستند حدود 225 هزار نفر در ایالات متحده وجود دارند که نخاع شان آسیب دیده به همراه 9 هزار نفر جدید در هر سال که تقریباٌ 60 درصد از این بیماران دچار زخم های فشاری هستند. نفوذ بیش از حد نوتروفیل های مسئول التهاب مشخصه ی زخم های فشاری مزمن بهبود نیافته است. نوتروفیل ها مقادیر قابل توجهی از آنزیم های مختلف نظیر ماتریکس بافت همبند است والاستاز قادر به از بین بردن فاکتورهای دخیل در بهبودی زخم مانند TGF-B و PDGF می باشد. نشانه ی دیگر زخم های مزمن وجود اکسیژن بیش از حد در محیط زخم است که به ترمیم سلولها و بافت ها آسیب زیادی می رساند.(Werner and Grose, 2003)

1-3-2 زخم‌هاي باز و بسته

زخم‌هاي باز: هرگاه در اثر عوامل مختلف قسمتي از پوست تغيير شكل دهد و اين تغيير شكل باعث خروج خون از بدن مي‌شود ايجاد زخم باز مي‌نمايد. در اين نوع زخم خونريزي از بدن قابل رويت است.

زخم‌هاي بسته: عبارتست از صدمه و ضايعه ديدن بافت‌هاي داخلي بدن، بدون اينكه راه ارتباطي به بيرون و سطح بدن داشته باشند. اين زخم‌ها معمولاً نتيجه تحت فشار قرار گرفتن بوسيله اشياء سنگين مي‌باشد

1-3-2-1 انواع زخم‌هاي باز

الف)زخم‌هاي شكاف‌دار (بريدگي‌ها) Incision : در اين زخم‌ها ديواره زخم مستقيم و منظم است و برش‌ها معمولاً توسط يك شيء نوك تيز مانند چاقو يا در حين عمل جراحي بر روي پوست ايجاد مي‌شوند. اين بريدگي‌ها منجر به خونريزي بسياري از عروق خوني موجود در زير پوست مي‌شوند. بريدگي‌هاي عميق مي‌توانند اعصاب، عضلات، تاندون‌ها و حتي استخوان‌ها را تحت تأثير قرار بدهد.

ب)زخم‌هاي پاره پاره (پارگي‌ها يا بريدگي‌هاي شديد) Laceration: در اين نوع از زخم‌ها لبه‌هاي زخم نامنظم و ناهموار و ضخيم است. پارگي ممكن است خطي (عادي) و يا ستاره‌اي (نامنظم) باشد. مانند آسيب‌هاي ناشي از برخي تروماهاي غيرنافذ، تماس با سيم‌هاي خاردار يا تركش.

پ)زخم‌هاي كنده (كنده شدگي‌ها) Avulsion: در اين نوع زخم قسمتي از پوست از بدن جدا مي‌شود و گاهي اوقات نسج زيرجلدي و عضله نيز كنده مي‌شود.

ت)خراشيدگي‌ها (سائيدگي‌ها) Abrasion: زخم‌هاي سطحي است كه در آن بالاترين لايه پوست (اپيدرم) خراشيده مي‌شود. اين نوع زخم زماني ايجاد مي‌شود كه لايه سطحي پوست بر اثر سائيده شدن يا سر خوردن روي سطح زبر خراشيده شود.

ث)زخم‌هاي حفره‌اي (سوراخ شدگي) Puncture: كه ناشي از برخورد يك شي با پوست كه پوست را سوراخ مي‌كند مانند سوزن. ممكن است ديواره زخم منظم و خونريزي كم باشد و التيام به كندي صورت بگیرد.(Fonder MA, Feb2008)